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时间: 2018-05-08   阅读: 次 

在糖尿病研究历史上存在里程碑意思的 UKPDS、DCCT 等研究都发明:当 HbA1c大于6.5% 时,糖尿病并发症产生率显著回升;

就在多少天前,美国医师协会(ACP)在新发布的糖尿病治疗指南中提出了一个令人讶异的观点:大部分 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)掌握目标应当为 7%~8%。ACP 甚至还以为:假如HbA1c低于6.5%,就应该考虑降低降糖药物的治疗强度。

早在 2008 年,著名的 ACCORD 研讨发现:对存在心血管高危风险的 2 型糖尿病患者,严厉节制血糖组患者的血汗管去世亡及全因逝世亡危险竟然较非严格医治组显明增加。

糖化血红蛋白可能反映糖尿病患者近 2~3 月来的血糖总体水平,比起稳固幅度较大的血糖值,能更好地评估血糖操纵状况。

通过对一些大型 RCT 研究的分析,ACP 发现:

而每当 HbA1c 下降 1 个百分点,与对照组比较,治疗组患者的并发症危险明显下降。ACP:强化降糖有弊端

如果患者病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病,在无低血糖或其余不良反应的前提下,血糖控制目标应更为严格,倡导 HbA1c<6.5%;

而当 2 型糖尿病患者的 HbA1c<8.0% 时,就已经实现了死亡风险跟相关并发症发生率的降低,更加严格的血糖控制未必能给患者带来更多获益,反而会增添药物包袱跟医疗费用,诱发低血糖的发生。

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如果患者有重大低血糖史、预期寿命较短、有明显的微血管或大血管并发症,血糖控制目标则相对宽松,提议 HbA1c<8.0%。

紧随其后的 ADVANCE、VADT 等大型研究也显示:强化降糖治疗并不降落糖尿病患者大血管事件的发生,077期马会正版全年资料

美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师协会、欧洲糖尿病研究学会、世界糖尿病联盟等专业学术组织所制定的指南也都持近似观点:之所以将 HbA1c的把持目的设定在 6.5%~7% 以内,这是基于以往大量循证医学论断。

中国 2 型糖尿病防治指南(2017)认为:大多数成年 2 型糖尿病患者的公平HbA1c控制目标是<7%;

对糖化血红蛋白的控制目标,国内外早有共识。

为了实现 HbA1c<7.0% 的目标,患者需要利用更多的降糖药物,不良反应明显增加。

 

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